海南省健康扶贫工作信息

第五期

海南省卫生计生委健康扶贫办公室        2017年4月27日

省卫生计生委、省扶贫办联合考核评估市县

2016年度健康扶贫工作

根据年度脱贫攻坚工作安排，按照《海南省健康扶贫工作考核办法》，省卫生计生委会同省扶贫工作办公室组织3个考核组，于2017年2月27日至3月7日，采取查阅资料、实地查看、入户走访等方式，对18个市县2016年度健康扶贫工作进行考核评估。期间，与市县政府分管领导、卫生计生行政部门负责人就持续做好健康扶贫工作交换了意见，核对了相关资料，查看了县、乡镇两级医疗机构开设先诊疗后付费绿色通道、县域内联动报销机制的落实、贫困县县级医院一对一帮扶和“组团式”援助工作情况，每个市县走访了4户贫困患者家庭。好的方面：一是组织领导比较得力。通过考核显示，各市、县党委、政府高度重视健康扶贫工作，多次召开全市、县会议研究部署健康扶贫工作，相继出台了《健康扶贫工程实施方案》和相关配套文件，并纳入脱贫攻坚工作领导责任制和贫困县政府目标考核管理，健康扶贫工作的组织保障进一步强化。市、县卫生计生部门相应成立了健康扶贫工作领导小组，建立了督导、考核、问责机制，定期组织开展工作，及时通报存在问题，广泛宣扬先进典型，推进了健康扶贫工作的有序开展。各级卫生计生部门的同志加班加点，多次放弃休息日深入贫困户宣传政策、筛查病情、送医送药、随访随诊，较好确保了健康精准扶贫到户，落实到人、到病。二是政策措施较好落实。从考核看，省出台的提高建档立卡农村贫困人口新农合待遇水平的七条优惠政策、贫困人口就医先诊疗后付费绿色通道、健康扶贫工作联系卡和“七个有”工作措施得到了较好落实。各市县根据省下发的分类救治方案，出台了本市县分类救治实施方案，开展了基线调查摸底工作。18个市县的新农合、大病保险在县域内定点医疗机构实施了“一站式”结算服务，三亚市、儋州市、五指山市、乐东县、琼中县、澄迈县和陵水县7个市县民政救助已纳入县级定点医疗机构联动报销，三亚市、儋州市、琼中县、乐东县、澄迈县、陵水县6个市县医疗兜底保障资金同步纳入“一站式”结算，努力做到便民服务最大化。三是健康扶贫工作成效显现。从考核看，43.9万建档立卡贫困人口新农合个人缴费部分由市县财政全额补贴，基本医保政策实现全覆盖。贫困人口县域内住院合规费用在新农合、大病保险和民政救助补偿后，实际报销比例达到了80%以上。建立医疗兜底保障资金的市县，贫困患者实际报销比例达到了90%以上，如琼中县个人自付部分（含目录外费用）再补偿90%，乐东县当年脱贫的贫困人口个人自付部分（不含目录外费用）再补偿90%，澄迈县个人自付超过1000元（含目录外费用）的由政府兜底保障。三亚市为贫困人口购买了意外伤亡商业保险每人每年100元，琼中县、陵水县为贫困人口购买医疗补充保险每人每年45元、20元，为重病、大病贫困人口医疗费用又增加了一道防线。各市县建档立卡因病致贫因病返贫贫困户签约服务覆盖率达到90%，其中海口市建立了信息动态管理系统。健康帮扶联系人落实到户、到人，定期随访常态化开展，健康扶贫的满意度不断提高。但也存在一些不足：一是兜底保障便民机制有待加强。《海南省健康扶贫工程实施方案》中明确市县应建立贫困人口兜底保障机制，但从考核显示看，部分市县在最大限度减轻重病、大病贫困人口实际医疗费用支出方面的措施还不够有力，有的还没有建立或明确专项医疗兜底保障资金；有的建立或明确了专项资金但不便民，仍需要贫困患者个人逐级申报，审批的时间过长，便民服务方面还需进一步改进提高。二是“一站式”结算服务亟待协调落地。但从考核情况看，部分市县仍没有落实。落实的市县“一站式”即时结算还存在医疗机构垫付资金负担过重、时间过长等问题，仍需各部门之间加强协调沟通，尽快实现落地；及时与定点医疗机构结算，确保医院的正常运转。三是分类救治、集中救治有待深化推进。大病集中救治基线调查工作还需在精准上下功夫，力求全覆盖，分类救治工作仍需在准、细、实上使长劲，力求救治效果与资金使用效率最大化。四是健康扶贫数据口径仍存在上下不统一、部门之间差异等问题，健康扶贫信息化工作有待于加强。此外，三级医院对口帮扶县医院工作、先诊疗后付费工作还有待进一步落实。下步工作需要在以下三方面下功夫求实效：一是继续完善医疗兜底保障机制。在琼中等市县试点的基础上，大力推进政府购买健康扶贫补充保险，使农村贫困大病、重病人口在享受新农合、大病保险补偿和医疗救助的同时，得到健康扶贫补充保险再次补偿，对剩余医疗费用个人支付仍有困难的由市县医疗兜底保障资金解决，力争将贫困患者实际报销比例提高到90%以上。二是全面启动分级分类救治。落实“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”行动计划。健全贫困患者先诊疗后付费绿色通道，按照就近原则对贫困大病和慢病患者实施分类分批救治，重点是组织实施国家规定“7个病种”以及重型地中海贫血和白内障的集中救治工作，实现农村贫困人口全覆盖。抓实三级医院对口帮扶贫困县县级医院的组团式支援工作。健全健康扶贫工作台帐，建立农村贫困人口健康卡，把建档立卡贫困慢病患者全部纳入签约服务管理。三是加快“一站式”结算服务落地。加强与民政、残联部门的协调，在新农合、大病保险已经实现“一站式”结算服务的基础上，年内实现城镇居民医保、新农合、大病保险、医疗救助、残疾人补助、健康扶贫补充保险和市县医疗兜底保障资金等各项制度联动报销机制，在定点医疗机构实现县域内城镇居民医保、新农合、大病保险、医疗救助的“一站式”结算服务，实现便民最大化。

国家卫生计生第三方考核评估我省

2016年度健康扶贫工作

    2017年3月25日至28日，中国人口学会副会长姜卫平率国家第三方考核评估一行6人，对我省2016年度健康扶贫成效和任务落实情况进行考核评估。周国明副主任、财务、基层、医政处全程陪同考核。考核评估组采取“参考自查报告、动态管理系统汇总、电话抽查和实地核查”四种方式，针对考核指标采用不同方式组织进行了第三方评估，现场核查的单位为澄迈、琼中县。考核期间，考核组分别听取了省卫生计生委、澄迈和琼中县委县政府关于健康扶贫工作情况的汇报；召开了省、县两级部分健康扶贫职能部门和乡镇负责人参加的健康扶贫第三方评估座谈会；实地查看了澄迈、琼中县级人民医院的对口帮扶工作开展情况、一站式结算和先诊疗后付费绿色通道等政策落实情况；走访了澄迈县加乐镇德润村委会贫困患者陈华位，核实了就医实际报销比例，了解治疗康复情况。评估组充分肯定了我省2016年健康扶贫工作取得的成效，并对下步工作提出了三点意见：一是要深入学习习近平主席和李克强总理关于健康扶贫的重要指示，重点是两会期间的重要讲话精神，持续抓紧抓实健康扶贫工作。二是要加强健康扶贫信息化工作，健康扶贫数据要上下统一数据口径，为精准脱贫打下基础。三是要形成健康扶贫工作长效机制，巩固健康扶贫成果，确保农村人口基本医疗持续有保障。

构筑“六道防线”，强力健康扶贫

2016年，琼中县各级党委政府和卫生计生部门高度重视健康扶贫工作，紧紧围绕脱贫攻坚任务目标，对全县建档立卡农村贫困人口构筑起基本医疗保障、大病保险、医疗救助、临时救助、医疗补充商业保险救助、贫困人口专项救助“六道防线”，着力解决健康扶贫问题。

一、加强组织协调领导，凝聚健康扶贫合力。一是加强领导。成立了以分管副县长为组长的健康扶贫工作领导小组，县委书记、县长及分管县长多次组织召开专题会，并亲自带队到基层走村入户，现场办公调研和部署琼中县健康扶贫工作。二是逐级落实责任分工。实行四级联动帮扶模式，即“县领导包乡镇、县直部门包镇、乡镇包村、村干部包户”，各单位主要领导作为帮扶工作的第一责任人，负总责，分管领导具体抓、负实责。三是强化督查指导。成立了10个督查组和2个暗访组，深入10个乡镇指导健康扶贫工作开展。建立责任追究机制，对工作不力的相关责任人及单位主要领导进行约谈，整改落实不到位的进行问责。

二、加大财政补助力度，构筑“六道防线”。一是打造医疗保险防线。配套财政资金376.65万元，为全县25110名贫困户代缴2017年新农合费用。同时，提高新农合待遇水平，建档立卡贫困参合患者住院不设起付线，并将普通门诊、25种慢性病特殊病种门诊、住院治疗报销比例提高5个百分点。二是打造大病保险防线。将建档立卡贫困参合患者的新农合大病保险起付线由8000元降至4000元，并将重症地贫患者造血干细胞移植纳入重大疾病种类范围。三是打造医疗救助防线。将建档立卡贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围，并实行分类求助，提高扶贫精准度。对特困人员（农村五保）、孤儿符合补助政策的医疗费用部分给予100%补助，每年最高10万元；对纳入低保的贫困户个人负担部分住院医疗费用给予最高标准75%补助，每年最高5万元。四是打造临时救助防线。对符合条件的临时救助对象，根据其困难程度和不同情况，按照城乡最低生活保障标准的3倍，给予其共同生活的家庭成员不超过3个月的一次性基本生活补贴。五是打造医疗补充商业保险防线。配套财政资金113万元，按每人每年45元标准，为全县建档立卡农村贫困人口25110人购买大病补充医疗保险（商业保险）。六是打造贫困人口专项资金救助防线。投入200万元资金设立琼中县贫困人口救助专项资金，用于救助患重大疾病的建档立卡农村贫困人口，针对个人无力支付的不符合新农合医疗报销范围内的医疗费用，按照一定比例报销，报销比例最高不超过90％。

三、加快推进健康扶贫工作，完善全县贫困人口医疗保障。

 一是全县定点医疗机构实现“一站式”结算。琼中县健康扶贫对象在所有定点医疗机构实行“一站式”及时结算服务。对在县域内定点医疗机构就医的患者，实行“先诊疗、后付费”服务，事后有关部门和经办机构进行审核拨付。同时，确定了4家县级医疗机构和13家乡镇卫生院开设贫困患者绿色通道和贫困患者专用床位，并简化贫困患者的就医流程，安排专人优先接治。二是推动贫困人口家庭医生签约服务全覆盖。结合琼中县实际，印发《关于家庭医生签约服务的实施方案》（琼中卫〔2016〕471号）。2016年重点签约对象因病致贫因病返贫的贫困户496户，549人全部签约，实现因病致贫因病返贫的贫困人群家庭医生签约服务签约率100%。三是大力争取三级医院帮扶县级医院。海口市人民医院支援县人民医院，海南省中医院支援县中医院，双方建立稳定的对口帮扶关系，并详细确定了一对一帮扶结对帮扶的内容，通过一对一的对口帮扶，县级医院医疗服务能力显著提升，2016年4月，县人民医院正式晋级为二级甲等医院。四是稳步推进公共卫生和疾病预防控制工作。人均基本公共卫生服务经费标准由2015年的40元提高至2016年45元。2016年，琼中县已足额下拨专项资金7760660元到各项目实施单位，确保各项目工作均按省下达的指标任务顺利开展、稳步实施；2016年11月县疾控中心重新修订的实验室管理体系，顺利通过省级资质认定现场评审，检测项目从原来的56项增加至83项。

下一步，琼中县将重点做好宣传引导，通过新闻报道、公益广告等形式，广泛宣传健康扶贫的重大意义，准确解读卫生健康扶贫相关政策,切实提高群众知晓率。强化人才综合培养，探索县乡人才一体化管理，加强琼中县医疗卫生人才队伍建设。加强社会力量参与健康扶贫的机制建设，落实国家有关财税优惠、费用减免等政策规定，统筹配置和使用相关资金、项目，提高使用效率，推动实施健康扶贫工程。

（琼中县卫计委供稿）