第六期

海南省卫生计生委健康扶贫办公室        2017年5月16日

省卫生计生委召开全省健康扶贫

工作电视电话会议

2017年4月21日下午，海南省卫生计生委联合省扶贫办、省民政厅召开全省健康扶贫工作电视电话会议。会议主要任务是全面贯彻落实全国健康扶贫工作会议、全国农村贫困人口大病专项救治工作启动会议和全省扶贫开发工作会议精神；交流健康扶贫工作经验；总结2016年工作，部署2017年健康扶贫工作任务。省卫生计生委主任、党组书记韩英伟同志出席会议并讲话。省卫生计生委王锋副主任、杨俊副主任、吴明副主任、周国明副主任、杜建伟副巡视员，省扶贫办杨烨副主任，省民政厅救助局杨晓刚局长等领导出席会议主会场，杨俊主持会议。参加主会场的有省卫计委机关各处室主要负责人、海口地区省卫计委直属各单位负责人。参加各市县分会场的有各市县扶贫办领导、民政局有关负责人、卫计委（卫生局）领导、县级医院负责人、乡镇卫生院院长。海口地区外的省卫计委直属单位负责人在当地市县分会场参会。

会上，琼中、澄迈县介绍了健康扶贫工作经验。周国明副主任总结了2016年全省健康扶贫工作，对2017年工作进行部署。他指出：2016年，省、市（县）两级相继出台了《健康扶贫工程实施方案》和相关配套文件，并围绕实现“有钱看病、有人帮看病”两个目标，全面加强组织领导，精准发力、综合施策，推动健康扶贫工程实现良好开局，成效初显。43.9万建档立卡贫困人口新农合个人缴费部分由市县财政全额补贴，基本医保政策实现全覆盖。农村贫困患者县域内就诊率达到78.4%，县域内住院合规费用在新农合、大病保险和民政救助补偿后，实际报销比例达到了80%以上；农村贫困人口新农合、大病保险多优惠报销1921万元，受益78万人次；民政救助报销815.72万元，受益2014人次；医疗兜底保障751万元，受益7700人次。建档立卡因病致贫因病返贫贫困户签约服务覆盖率达到90%，健康帮扶联系人落实到户、到人，定期随访常态化开展，健康扶贫的满意度不断提高。我省建档立卡因病致贫因病返贫户数比2015年减少了27.15%，国家卫生计生委第三方评估组对我省2016年度健康扶贫工作给予了肯定。

同时强调，2017年我省健康扶贫工作将坚持以健全长效机制为目标，以兜底保障为重点，以“三个一批”救治行动为抓手，以能力建设为支撑，全力推进健康扶贫工作。一要完善兜底保障机制。保障建档立卡贫困人口有钱看病，不因生病陷入贫困。二要实施农村贫困人口大病专项救治。三要提升贫困县医疗卫生服务能力。四要加强公共卫生和疾病防控。

省扶贫工作办公室副主任杨烨、省民政厅社会救助局局长杨晓刚，围绕落实惠民政策，合力推进健康扶贫工作，共同打赢脱贫攻坚战分别了发表意见。

最后，省卫生计生委主任、党组书记韩英伟同志从加强组织领导，强化担当实干，持续精准发力和构建长效机制四个方面提出了具体要求，指明了工作方向。并着重强调：一是各级政府和卫生计生部门要抓住扶贫开发这个历史机遇，探索建立医疗卫生保障长效机制，使人民群众看病有尊严、医疗保障无忧虑，努力造福于广大人民群众。二是各级卫生计生部门要主动牵头、主动协调、主动担当，主动向本级党委和政府汇报工作情况，以严实的作风推进健康扶贫各项工作落实。三是落实好各项便民惠民措施。各部门要加强协作，尽快推进贫困人口看病在县域内定点医院实现“一站式”结算服务。全面落实贫困人口看病先诊疗后付费，优化贫困人口看病绿色通道服务，加强督导检查，一经发现未落实的单位，要严肃追责，确保各项便民惠民措施落地见效，增强贫困人口的获得感。

简讯：日前，为进一步提高建档立卡贫困人口的医疗保障水平。海南省民政厅联合海南省卫生和计划生育委员会印发《关于对建档立卡贫困人口开展县域内医疗救助“一站式”即时结算的通知》。强调一是市县各级民政部门应积极与县级行政区域内新型农村合作医疗定点公立医疗机构协商，签署医疗救助定点服务协议，及时将建档立卡贫困人口纳入医疗救助“一站式”即时结算服务工作；二是海南省新型农村合作医疗信息管理系统已录入农村建档立卡贫困人口的相关数据；三是各级民政、卫生计生、农村合作医疗管理办公室等部门要加强沟通，密切配合，落实做好“一站式”即时结算服务工作；四是市县民政部门要及时报送农村建档立卡贫困人口的医疗救助相关情况。

（省民政厅供稿）

市县健康扶贫经验介绍：

稳步推进，狠抓落实

健康扶贫攻坚两步走

2016年初，五指山市有22个整村推进贫困村、4257户16035名建档立卡贫困人口，按农村常住人口56870人计算，贫困发生率为28.2%。今年以来，五指山市按照省委省政府“三年脱贫攻坚，两年巩固提升”的目标要求，精心部署，狠抓落实，动员全市之力打响脱贫攻坚战，健康扶贫等脱贫攻坚工作取得了较好成绩。现将五指山市2016年度健康扶贫工作经验介绍如下：

一、加强领导，稳步推进健康扶贫工程

（一）制定方案，组织实施，落实全省健康扶贫会议精神

确保健康扶贫工作落到实处。五指山市先后制定印发了《五指山市脱贫攻坚工作方案》以及《五指山市健康扶贫工程实施方案》等文件，明确了健康扶贫工作思路和方向。五指山市委市政府领导高度重视，召开脱贫攻坚领导小组扩大会议，研究部署方案落实工作，特别是在全省卫生计生系统紧急电视电话会议召开后，市领导多次召开会议，听取全省健康扶贫电视电话会议落实及健康扶贫工程实施方案推进情况汇报，研究落实医疗救助等相关事宜，确保健康扶贫各项政策真正落实到建档立卡贫困户。

（二）明确责任，完善制度，落实政府目标考核管理

严格落实健康扶贫主体责任。五指山市脱贫攻坚工作实行党政同责、一把手负总责的扶贫开发工作责任制，成立了市脱贫攻坚工作领导小组，市委书记和市长共同担任组长。市委市政府主要领导切实履行脱贫攻坚第一责任，先后主持召开市脱贫攻坚工作领导小组会议等扶贫专题会议83次，及时研究解决包括健康扶贫在内的脱贫攻坚工作中的困难和问题，确保健康扶贫等脱贫措施齐头并进，取得成效。出台相关工作成效考核办法和考核评优奖励工作方案，明确将卫生健康等脱贫项目实施情况作为脱贫攻坚工作考核的“硬指标”，促使广大基层干部把精力聚焦到脱贫攻坚上来。

（三）加强督导、严格考核、落实考评问责机制

坚持督查与考核相结合。由市领导亲自带队开展了两轮专项督导工作，深入乡村走访了59个行政村、280个村小组、987户贫困户，全面核查健康扶贫在内的各项脱贫攻坚政策措施落实情况。市卫生计生委出台了健康扶贫工作专项督导方案，划出3个责任片区，卫计委领导按每两周一次对乡镇卫生院及辖区医疗卫生单位进行督查，形成健康扶贫工作上的高压态势。年终根据《五指山市2016年度脱贫攻坚考核评优奖励工作方案》，对健康扶贫的实施情况进行考核。

二、狠抓落实，惠及百姓健康扶贫取得成效

（一）资金保障健康扶贫成效斐然

2016年，落实全部建档立卡贫困人口16035人参加新农合，个人缴费部分全部由财政负担，资金达237.36万元。建档立卡贫困患者就医新农合报销共22024人次共595.5万元，其中，住院1210人次517.8万元，慢性病门诊237人次30.2万元，普通门诊20504人次43.9万元，分娩73人次3.6万元。大病保险报销283人次57.1万元。实施医疗救助307人，资金达124.7万元，对17名大病贫困群众发放临时救助共5.1万元。健康扶贫政策惠及贫困人口均记录到扶贫手册医疗帮扶项目栏中，制作建档立卡贫困人口看病优惠手册并发放给贫困户，方便贫困患者就医记录优惠清单。2016年建档立卡贫困人口因病致贫因病返贫474户，脱贫156户，减少率为32.9%。

（二）精准识别建立信息动态管理

2016年10月，五指山市成立健康扶贫医疗队，抽调省二院46名医务工作人员及省平山医院16名医疗专家，市卫生系统115名医疗卫生技术人员，组成23个医疗小分队，分赴全市各乡镇再次进行走访诊疗调查工作，结合6月份开展的核查数据情况，确定五指山市因病致贫因病返贫474户，患者598人，其中，大病102人、慢性病395人、各类残疾101人。我们根据核实后的信息全部建立了电子健康档案，利用健康扶贫工作联系卡确定市、乡、村三级医疗帮扶责任人，举办医疗帮扶责任人培训会，明确各自工作职责。乡村医生作为医疗帮扶第一责任人，每月对辖区内的贫困患者进行随访，了解辖区内贫困患者病情变化情况，并及时向乡镇卫生院第二责任人反映，第二责任人进行记录将信息转给上级医院，做到帮扶责任人对贫困患者疾病诊疗、变化情况准确了解，及时根据变化的病情更改诊疗方案，各医疗机构填写转诊单，进行双向转诊，真正实现对贫困患者的动态化管理。

（三）落实医疗救助兜底政策提高救助水平

  　民政局与省二院、省平山医院、市中医医院及眼科医院等4家医疗机构签定了医疗救助“一站式”即时结算服务协议，自2016年10月起，建档立卡贫困人口在上述医院救治已全部实现“一站式”结算。同时，积极落实“先诊疗后付费”政策，明确对急需救治的贫困人口在市域内看病实行先检查、先诊断、先抢救治疗、后结算，2016年共有140名建档立卡贫困户患者符合相关条件享受到该政策。此外，根据要求县域医疗机构和乡镇卫生院设置了扶贫病房，极大的方便了农村贫困患者就医。

（五）认真做好健康扶贫分类救治工作

制定了《五指山市健康扶贫工作分类救治工作方案》，按要求完成对建档立卡贫困患者核实工作，由省二院和省平山医院对598名贫困患者进行复查（包括身体检查、辅助检查、诊断等）、评估、病情分类，逐个制定治疗方案。截止目前，省二院收治了126名患者，治愈52人，好转61人，住院治疗中13人。省平山医院收治11名患者，治愈2人，好转2人，住院治疗中7人。市中医医院收治3人，均好转出院。省二院、省平山医院及市中医医院对贫困患者开设绿色通道，安排专人引导就医。对病情相对稳定的慢性病，需要长期治疗和康复的，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下实施治疗和康复管理。

五指山市开展健康扶贫工作迎难而上，转变工作作风，积极创新思路，扎实开展健康扶贫工作，从防病到治病，从提高医疗保障水平到医疗救助，从改善医疗条件到培养医疗卫生人才，用真心、用真情努力为贫困群众编织健康保障网，着力解决因病致贫、因病返贫问题。

（五指山市卫计委供稿）

四项措施多管齐下

精准落实加强保障

为深入贯彻落实中央扶贫开发工作会议精神，落实精准扶贫、精准脱贫基本方略，实现省委、省政府“三年脱贫攻坚，两年巩固提升”的工作目标，澄迈县采取切实措施，大力开展健康扶贫工作，取得初步成效。

一、基本情况

澄迈县建档立卡贫困人口18162人（含贫困户和巩固提升户），“因病致贫”总户数371户，1565人。截至2016年底，澄迈县建档立卡贫困人口“因病致贫”贫困户户数减少128户568人，减少率为35%。经过多次摸底调查，“因病致贫”贫困患者共502名，现阶段患病460人，健康35人，死亡7人。

二、工作措施

（一）加强组织领导，夯实健康扶贫工作基础。一是健全工作机构。为确保全县健康扶贫工作高效推进，澄迈县成立了由县长任组长、分管副县长为副组长、卫生计生、扶贫、民政、财政、残联等单位主要领导为成员的领导小组，建立由卫生计生部门牵头、相关部门在救助对象认定、保障救助资金兑现等方面紧密配合的工作机制，使部门工作职责分明，责任落实到位。县卫计委作为牵头部门，实行责任人包点责任制，指定专人专管，构建起纵横全覆盖，一级抓一级，层层抓落实的健康扶贫工作领导机制。县委县政府多次召开专题会议进行研究部署，及时解决健康扶贫工作过程中遇到的重点难点问题，有效促进了全县健康扶贫工作顺利开展。二是强化责任体系。为确保健康扶贫政策落实到位，澄迈县卫生计生委出台了《健康扶贫督导工作实施方案》、《健康扶贫工作考核实施方案》，组成5个督导组，对全县各医疗机构落实健康扶贫各项任务开展定期和不定期检查督导，对工作开展不力的单位进行通报批评，对通报批评后整改工作不到位的单位，约谈其主要领导，造成重大影响的，启动问责机制，确保健康扶贫工程取得实实在在的成效。三是加大培训宣传。通过印发健康扶贫医疗保障宣传海报、面对面宣传、发放服务联系卡、健康扶贫工作记录表、健康扶贫报销流程图等形式，向广大群众宣传健康扶贫工作及各项优惠政策，同时利用典型案例广泛宣传卫生健康脱贫的重大意义，切实提高群众的知晓率。

（二）落实有效措施，扎实推进健康扶贫工作深入开展。一是制定实施方案。县政府出台了《澄迈县健康扶贫工程实施方案》，落实十项措施，提高新农合医疗救助保障水平，比省级补助政策提高5个百分点。第一，参加新农合个人缴费部分由财政全额补贴；第二，普通门诊就诊免收挂号费；第三，普通门诊报销比例提高10%；第四，27种慢性病特殊病种门诊报销比例提高10%；第五，住院不设起付线；第六，住院报销比例提高10%；第七，大病保险住院起付线由8000元降至4000元；第八，将符合条件的残疾人医疗康复项目纳入新农合报销范围；第九，提高地中海贫血患者新农合报销水平；第十，实行兜底保障机制，新农合、大病保险、医疗救助支付后，剩余医疗费用个人支付不超过1000元，超出部分由政府建立兜底保障专项资金支付。澄迈县卫生计生委负责起草了《澄迈县建档立卡农村贫困人口大病医疗兜底专项资金补助实施方案》，明确兜底补助方式和专项资金的管理等。二是推行“先诊疗后付费”服务模式，缓解群众“看病难、看病贵”问题。澄迈县所有县级医院、乡镇卫生院优化就医流程，开展“先诊疗后付费”服务，同时设置贫困患者就医绿色通道，张贴健康扶贫绿色通道告示，县级医疗机构按总床位的1%设置扶贫病床，在红光农场医院精神科设置绿色通道和免费治疗专用病床，切实提高贫困患者诊疗服务水平。三是整合资源，实现“一站式”即时结算。澄迈县大力推进新农合、新农合大病保险、医疗救助、兜底保障等信息管理平台的互联共享，民政部门与县级医院签订服务协议，对建档立卡贫困人口开展县域内医疗救助“一站式”即时结算服务，贫困患者在县域内定点医疗机构所发生的医疗费用由医院垫付，个人只支付自付部分，新农合报销、大病保险、医疗救助和兜底补助实现“一站式”即时结算，进一步减轻贫困人口就医费用支付压力。四是结合实际坚持分类施治。澄迈县卫生计生委出台《澄迈县健康扶贫工程分类救治工作方案》，多次组织有关人员进村入户开展摸底调查，进一步核准建档立卡贫困人口中因病致贫家庭数及患病人员情况，按照45个重点病种和48个次重点病种将贫困患者划分为三类救治人员，由县级医生为贫困患者进行病情评估，制定个性化救治方案。同时将慢性病、结核病、重型精神病贫困等人员100%纳入基本公共卫生服务项目管理。

（三）创新工作载体，增强健康扶贫工作实效。一是全面开展“送医送药送温暖”健康扶贫行动。组织县医院、中医院深入因病致贫家庭，开展一对一的走访，送医、送药、送温暖等活动，积极将健康服务送到贫困人员家门口。二是建立联系帮扶机制。为解决无人看病问题，澄迈县对贫困患者建立了“三对一”的帮扶制度，统一制作“澄迈县健康扶贫工作联系卡”，注明帮扶医生姓名、联系方式，告知各项报销优惠政策等。确保1名贫困患者有1名乡医、1名镇级医生和1名县级医生作为医疗保障联系人，全县共抽取113名乡医、68名卫生院医生、44名县级医院医生做为贫困人口帮扶医生，开展健康体检等工作，为贫困患者提供了及时贴心的诊疗服务。三是开展签约服务。澄迈县卫生计生委于2016年10月启动建档立卡因病致贫患者签约服务工作，3名各级医生同时与1名建档立卡农村贫困患者开展签约服务，要求乡村医生每月服务不少于2次，乡镇卫生院医生每月服务不少于1次，县级医院医生每季度服务不少于1次。四是建立健康档案。澄迈县为全县所有建档立卡贫困人口开展健康体检，建立居民健康档案，目前建档率达96％。五是签订转诊协议书。县级医院与各乡镇卫生院签订建档立卡贫困病人转诊协议书，建立转诊绿色通道，优先住院治疗。

（四）落实工作保障，确保健康扶贫工作措施落到实处。一是加大经费投入。为确实解决澄迈县建档立卡贫困人口就医负担，共投入917.69万元开展健康扶贫工作。一是返还全县建档立卡贫困对象2016年参合金（120元/人）；二是为2016年未参合的建档立卡贫困人口补缴参合金（540元/人）；三是为全县所有建档立卡贫困对象缴纳2017年参合金（150元/人），建档立卡贫困人口参合率达100%，同时对2016年未参合的贫困患者住院有效医疗费用按照新农合政策给予回补，目前正在收集贫困患者有效费用凭证；四是投入361.88万元，对建档立卡贫困患者2016年10-12月份和2017年度住院费用实行兜底补助，确实解决农村贫困人口“因病致贫”问题。二是完善基层医疗机构基础设施建设。澄迈县利用各级资金分别建设桥头、新吴、美亭、仁兴、石浮、永发、白莲等卫生院业务用房；购置数字化医用X射线影系统、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪等设备到各乡镇卫生院；购置健康一体机、诊查床、药品柜、档案柜等设备到各村卫生室，大幅度提升基层医疗机构服务能力，为贫困患者提供更优质的医疗服务，做到小病不出村，有效解决贫困患者无地方看病的问题。

（澄迈县卫计委供稿）