琼卫农卫〔2011〕5号

海 南 省 卫 生 厅
关于《新型农村合作医疗住院按病种
限价结算》的补充通知

各市、县（区）、自治县卫生局，省直属各医疗机构:
       现就《新型农村合作医疗住院按病种限价结算》有关问题补充通知如下，请各地参照执行。
       一、根据对全省各市县二级医院限价病种测算，每个病种设定五档限价标准（详见附件），省级直属的二级医疗机构按照附件中限价标准（一档）执行；各市县可根据对本地测算每个病种费用情况，在五档中选择一个标准，不同病种可选不同标准或相同标准，组合构成各市县病种限价标准。各级医院根据与新农合经办机构签定的协议标准，制定限价病种临床路径。
       二、琼卫农卫[2011]1号文中规定的＞95%分位数限价标准是指各病种95%分位数以上病例的次均费用，95%分位数以上病种不设定限价。
      三、各市县原实行单病种管理和定额补偿的病种，可以继续实施，其中属于此次限价病种的按限价标准执行，正常分娩补偿不得高出卫生院的定额补偿标准。
      四、费用补偿计算方法：
     （一）总费用低于限价标准，病人按实际总费用与医院结算，农合办与医院按限价标准结算。即农合办支付医院费用=实际补偿比×限价标准。
     （二）总费用高于和等于限价标准，且又低于高费用标准，病人和农合办按限价标准分摊费用。即农合办支付医院费用=总费用实际补偿比×限价标准，病人自付费用=限价标准-农合办补偿费用。
      五、已开展支付方式改革的市县，酌情执行。

附件：二级定点医疗机构住院按病种限价结算五档标准.doc
                                                                                                                               二�一一年一月二十五日