简介  

一种传染病,病原体是一种滤过性病毒,传染媒介为白蛉。亚热带和地中海地区草原地带是白蛉热的多发地区。

  首先由于苍蝇的叮咬（常在脚踝、手腕、颈部等处），引发疥疮，然后经抓挠而加重，寻致溃疡，成为进一步感染的入口，也可引起头痛，眼睛血丝以及与流感相同的症状，恢复前发烧将持续３天时间。

  疗法：多休息，多饮水。

白蛉介绍

  白蛉属双翅目毛蛉科白蛉亚科（Phlebotominae），是一类体小多毛的吸血昆虫，全世界已知500多种，我国已报告近40种。

  双翅目(Diptera)白蛉科(Phlebotomidae，或归为毛蠓科〔Psychodidae〕的一部分)昆虫的统称。幼虫水生，生活在沿岸的潮间带、泥中或潮湿的有机碎屑中。白蛉是重要的医学昆虫︰白蛉属(Phlebotomus)在地中海和南亚附近传播白蛉热病毒；其他则在南美洲、非洲和亚洲传播引起黑热病、东方疖、美洲莱什曼病(espundia)和巴尔通氏体病(bartonellosis)等的寄生原生动物。sandfly一词又指蚋及拟蚊蠓。

形态:成虫体长1.5～4mm，呈灰黄色，全身密被细毛。

  头部球形。复眼大而黑。触角细长，分为16节。触须分5节，向下后方弯曲。口器为刺吸式，喙约与头等长，基本构造与蚊同。喙内的食道向后延至头内为口腔及咽，口腔形似烧瓶，其内大多有口甲和色板；咽似舌状，内有咽甲。口甲、色板和咽甲的形态是白蛉分类的重要依据。胸背隆起呈驼背状。翅狭长，末端尖，上有许多长毛。停息时两翅向背面竖立，与躯体约呈45º角。足细长，多毛。腹部分为10节，第1～6腹节背面长有长毛，第1节的长毛竖立，第2～6节的长毛在不同蛉种或竖立或平卧或两者交杂，据此常将白蛉分为竖立毛、平卧毛与交杂毛3类。腹部最后两节特化为外生殖器。雄外生殖器与雌受精囊的形态为分类的重要依据。

病理生理

  雄蛉不吸血，以植物的叶汁为食，雌蛉多在黄昏至翌晨吸吮人血，白天躲在光线不足、空气不流通和室内外阴暗无风的场所。活动范围不大，多在栖息场所的墙面上作短距离跳跃式飞行。雄蛉交配后不久即死亡，雌蛉可活2～3周，幼虫的耐寒力强，潜藏于地面下10cm内的浅土中越冬。每年最多繁殖两代，多在夏秋季节出现。白蛉对人不仅可以叮咬吸血，又是传染黑热病、白蛉热、东方疖的媒介。中华白蛉是黑热病的主要传播媒介。

症状体征

  白蛉以头部的喙器刺入皮肤吸吮人和动物的血液，被叮咬后有人可毫无反应，有人感微痒或剧痒，局部出现红色丘疹、风团、小结节或糜烂、水疱等损害，愈后可留下色素沉着的斑片。若白蛉体内含有LD小体在叮咬人的皮肤时可引起黑热病、皮肤黑热病的发生。初起为在白蛉叮咬处发生小的瘙痒性丘疹，可持续5d左右，再经过5d潜伏期后，就突然出现头痛、乏力、恶心、眼结膜充血、颈部强直及腹痛等全身症状，同时在面部、颈部可发生猩红热样皮疹。恢复较慢，要经过几次的反复发热而逐渐消退。

发病机制  

其基本病理变化是巨噬细胞及浆细胞明显增生，主要病变在畜有巨噬细胞的脾、肝、骨髓及淋巴结。脾常显著肿大，重量可达4-5kg，巨噬细胞极度增生，内含大量利杜体；脾因血流受阻而显著充血，偶可因小动脉受压而发生脾梗死；脾极度肿大时可有脾功能亢进。肝可轻至中度肿大，库普弗细胞、肝窦内皮细胞及汇管区巨噬细胞内有大量利杜体；肝细胞可因受压缺血发生脂肪变性。骨髓显著增生，巨噬细胞内有大量利杜体，中性粒细胞、嗜酸粒细胞及血小板生成均显著减少。淋巴结轻至中度肿大，其内有含利杜体的巨噬细胞及浆细胞。其他肺、肾、胰、扁桃体、睾丸、皮肤及皮下组织等亦均可有巨噬细胞增生，其内亦有利杜体，由于浆细胞及淋巴细胞增生可形成微小的皮下结节。由于巨噬细胞及将细胞大量增生，引起血清球蛋白明显升高，主要是1gG抗体，为非特异性抗体，无保护性。且发现在抗利什曼原虫感染中，机体的细胞免疫起主要作用，体液免疫次之，由于其细胞免疫功能受到明显抑制难以自愈。

诊断检查

  1.血常规

(1)白细胞计数：第1～2病日多属正常，第3病日后逐渐升高，可达(15～30)×109/L。少数重症患者可达(50～100)×109/L。

(2)白细胞分类：发病早期中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒。重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。第4～5病日后，淋巴细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞。由于异型淋巴细胞在其他病毒性疾病时亦可出现，因此不能作为疾病诊断的主要依据。

  (3)血红蛋白和红细胞：由于血浆外渗，导致血液浓缩，所以从发热后期开始至低血压休克期，血红蛋白和红细胞数升高，可达150g/L和5.0×1012/L以上。

  (4)血小板从第2病日起开始减少，一般在(50～80)×109/L左右，并可见异型血小板。

  2.尿常规

  (1)尿蛋白：第2病日即可出现，第4～6病日尿蛋白常多 。突然出现大量尿蛋白，对诊断很有帮助。部分病例尿中出现膜状物，这是大量尿蛋白与红细胞和脱落上皮细胞相混合的凝聚物。

  (2)显微镜检：可见红细胞、白细胞和管型。此外尿沉渣中可发现巨大的融合细胞，这是EHF病毒的包膜糖蛋白在酸性条件下引起泌尿系脱落细胞的融合。这些融合细胞中能检出EHF病毒抗原。

  3.血液生化检查

  (1)血尿素氮及肌酸酐：多数患者在低血压休克期，少数患者在发热后期，尿素氮和肌酸酐开始升高，移行期末达高峰，多尿后期开始下降。

  (2)血酸碱度：发热期血气分析以呼吸性碱中毒多见，这与发热及换气过度有关。休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。

  (3)电解质：血钠、氯、钙在本病各期中多数降低，而磷、镁等则增高，血钾在发热期、休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。但亦有少数患者少尿期仍出现低血钾。

(4)凝血功能：发热期开始血小板减少，其黏附、凝聚和释放功能降低。若出现DIC血小板常减少至50×109/L以下。DIC的高凝期出现凝血时间缩短。消耗性低凝血期则纤维蛋白原降低，凝血酶原时延长和凝血酶时间延长。进入纤溶亢进期则出现纤维蛋白降解物(FDP)升高。

  4.特殊检查

  (1)病毒分离：发热期患者的血清、血细胞和尿液等标本接种Vero-E6细胞或A549细胞中，可分离出汉坦病毒。

  (2)抗原检查：早期患者的血清、外周血的中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，以及尿和尿沉渣细胞，应用汉坦病毒的多克隆或单克隆抗体，可检出汉坦病毒抗原。常用免疫荧光或ELISA法，胶体金法则更为敏感。

  (3)特异性抗体检测：包括血清中检测特异性IgM或IgG抗体。IgM抗体1∶20为阳性，发病第2天即能检出。IgG1∶40为阳性，1周后滴度上升4倍有诊断价值。目前认为核蛋白抗体的检测，有利于早期诊断，而G2抗体的检测，则有利于预后判断。国外研究免疫色谱快速试验以重组核蛋白(NP)为抗原来检测患者的IgM抗体5min能出结果，敏感性和特异性均为100%。

  (4)PCR技术：应用RT-PCR方法检测汉坦病毒RNA，敏感性高，可作早期诊断。

预防方案

  采取综合防治措施，消灭蚊虫，力争灭早、灭小、灭了。

1、首先做到搞好环境卫生，清除积水污水以消除蚊虫的孽生场所。对蚊虫较多的地方可用网捕或粘捕群舞的成蚊。河中养鱼放鸭以吞食孑孓。

  2、保护自然界中食蚊的动物，如青蛙、柳条鱼、蝙蝠及某些鸟类。

  3、室内可喷洒5％滴滴涕或0.5％敌敌畏或凯素灵、倍硫磷、敌百虫、六氯苯等杀蚊剂，或点燃蚊香，驱散蚊虫。有条件的安装纱门纱窗、挂蚊帐等防蚊虫叮咬。

  4、皮肤上涂驱蚊药水、驱蚊油等防止蚊虫叮咬。

流行病学

  猴及鼠类等野生小哺乳动物为自然宿主，病人也携带病毒通过白蛉叮咬传播。白蛉虽寿命短(仅3周)但可能经卵传代。人群普遍易感。在流行区多见于儿童。病后免疫力至少2年或终生。本病分布于地中海地区，东亚、南亚、热带美洲林区。有季节性，与白蛉繁殖有关。易感成人介入时可造成本病流行。热带美洲本病流行与森林开发有关。

1、孳生地白蛉各期幼虫均生活在土壤中，以地面下约10－12cm处为多间。凡隐蔽、温湿度适宜、土质疏松且负含有机物的场所，如人房、畜舍、厕所、窑洞、墙缝等，均适于白蛉幼虫孳生。

2、食性雄领不吸血，以植物汁液为食。雌蛉羽化24小时候开始吸血活动，多在黄昏与黎明前进行。各蛉种吸血对象可有差别，通常竖立毛类蛉种嗜吸人及哺乳动物血，平卧毛类蛉种嗜吸鸟类、爬行类和两栖动物血。

  3、栖息与活动成虫通常栖息于室内外阴暗、无风的场所，如屋角、墙缝、畜舍、地窑、窑洞、桥洞等处。统一蛉种可因环境不同而表现不同的栖息习性，如中华白蛉指名亚种在平原地区为家栖型，栖息于人房、畜舍内；在西北高原为野外栖型，多见于各种洞穴内。白蛉的活动能力较弱，活动范围一般在30m内。

  4、季节小长与越冬白蛉的季节分布与当地的温度变化有关。白蛉通常1年出现约3－5个月。如在北方，中华白蛉指名亚种事见于5月中、下旬，6月中旬达高峰，9月中、下旬消失。大多数蛉种一年繁殖一代。白蛉以幼虫潜藏于10cm以内的地表浅土内越冬。