【聚焦“县强乡活村稳”】

海南：“五个突破”重构基层卫生体系

为贯彻“以基层为重点”方针，按照“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”发展路径，加快构建与海南自由贸易港发展相适应的基层医疗卫生健康服务体系。“十四五”期间,海南省将有序推动优质医疗资源扩容和“全岛同城化”均衡布局，形成功能层级化、管理网格化、服务一体化的全岛卫生事业协调发展新格局。

全局突破  推进卫生“全岛同城化”

在加快优质医疗资源扩容的同时，海南省聚焦“常见病多发病不出县、小病不进城”，全面开展胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治5大中心建设，推进县域医疗卫生服务体系重构、体制机制重塑、利益格局重整、就医格局重建，有效推进优质医疗卫生资源下沉和医防融合。

为提升基层医疗卫生机构服务能力，海南省投入1亿多元建设“新基卫系统”，即新型基层医疗卫生机构管理信息系统，截至3月，该系统已在2368个基层医疗卫生机构投入使用；投入2亿多元实施基于5G物联网的基层能力提升项目，为所有乡镇级医院配备掌上超声、眼底照相机、12导联心电、胎心监护仪4种远程诊断设备，所有村卫生室配备12导联心电、胎心监护仪、健康一体机3种远程诊断设备；全面完成1274个基层医疗卫生机构标准化建设，初步建成“15分钟城市健康圈、30分钟乡村健康圈”。

为引导优质资源下沉、推动分级诊疗制度建设，2021年9月，海南省多部门联合印发通知，鼓励支持全国范围内二、三级医院及有专长的在职医师、退休医师、候鸟医师到海南省的基层医疗卫生机构，重点围绕全科、中医药、慢病长期照护、老年科、口腔科、康复科、精神心理、家庭病床等领域开设特色门诊、科室。海南省在强化资金支持、优化服务收费、强化医保支持、允许独立核算、创新人事管理等5个方面出台支持政策，取得了较好成效。

能力突破  以活动带动水平提升

2021年，海南省以基层服务能力提升为导向，把“作风年建设”和基层医疗卫生机构“达标年”活动有机融合，要求基层在硬件、软件和管理3个层面、10个方面实现全部达标，加快基层卫生健康工作高质量发展；制定下发基层医疗机构技术、诊疗、药品和人员配备等“四个标准”，以达标建设来提升服务能力。

今年2月，海南省全面部署基层医疗卫生机构“优质服务年”活动，以“提升基层医疗服务占比、提升基本公共卫生服务质量、做实做优家庭医生签约服务”为目标，狠抓基层医疗卫生机构技术、诊疗、药品、人员配备等4个评价标准落地见效。

今年，海南省将以全面开展“优质服务年”活动为主线，实施基层医疗卫生机构标准化建设样板工程和乡村卫生院（村）全面提升工程，加快提升基层卫生健康服务效能。预计到今年年底，达到活动基本和推荐标准的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）占比将分别达到55%和15%，建成社区医院的乡镇中心卫生院（政府办社区卫生服务中心）占比达到30%，按照技术、诊疗、药品、人员配备达到基本标准及以上的基层医疗机构占比将超过80%。

创新突破  探索医防融合海南模式

海南省因地制宜谋划“2+3”健康服务包项目，制定“2+3”健康服务包实施方案。今年，该项目在琼海市、东方市和保亭黎族苗族自治县开展省级试点，覆盖约110万人。

“2+3”即指高血压、糖尿病、结核病、肝炎、严重精神障碍5种疾病。为推动“2+3”健康服务包服务项目实施，海南省压实各方责任，加大经费投入，落实政策保障，全面提升防治能力，强化群防群控、联防联控机制。通过完善“2+3”疾病医保相关支持和倾斜政策，落实基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障政策，并支持引入商业健康保险机制，减轻群众经济负担。其中，“严重精神障碍患者门诊治疗免费服用基本药物”被列为2022年9件省委省政府“为民办实事”之一。

按照“1年试点、2年全覆盖”的思路，海南省计划到2023年，全省实施“2+3”健康服务包；到2025年底，“2+3”5种疾病基本实现“应防尽防、应筛尽筛、应治尽治、应管尽管”，形成以“政府主导、社会参与，立体化、数字化综合精准防控”为主要特征的医防融合“海南模式”。

瓶颈突破  夯实基层人才“网底”

2019年，海南省开展基层医疗卫生专业技术人才激励机制改革试点。今年1月，海南省全面推广基层医疗卫生专业技术人才激励机制改革试点举措，向重点岗位、全科医生倾斜，提高基层医疗卫生人才乡镇工作补贴标准。其中，偏远地区高级、中级、初级职称最高每月补贴可分别达10000元、5000元、3000元。

为统筹推进全省基层人才队伍建设，海南省制定《海南省“十四五”以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，实施引才、育才、留才、用才四大工程，加强基层人才队伍梯队和结构建设，引导人才流向基层、扎根基层、服务基层。

为充分调动基层医务人员积极性，提高岗位胜任力，2021年，海南省在落实国家卫生健康委相关工作要求的同时，结合自身实际，开展了多个能力提升专题活动，如基本公共卫生服务项目、“优质服务基层行”活动、社区医院建设、高血压与糖尿病等专题。今年，省级将组织家庭医生签约服务、公共卫生服务和5G设备操作使用等技能竞赛活动，开展基层医疗卫生机构和医务人员“十佳”评比活动。

服务突破  持续优化基层服务

海南省把170个常见病、多发病病种纳入基层医疗卫生机构服务范围，从病史采集、体格检查、辅助检查、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则、疗效标准和出院标准8个方面，规范诊治流程，提高诊疗能力。

为提升基本公共卫生服务质量，海南省全面实施基本公共卫生服务项目“两卡制”和村卫生室健康一体机等设备数据直接录入管理，启动全省“三医联动一张网”基本公卫督导系统，在22家基层医疗卫生机构实施慢性病综合防控管理试点，积极推动成立省级基本公共卫生服务项目质控中心。

海南省还鼓励社会力量参与，在琼海、东方市实施慢病医防融合与基层服务能力提升项目，在五指山市建设“康复健康小屋”，实施“遏制结核病行动公益项目”和“中国人口福利基金会医疗设备捐赠项目”，并积极推广经验做法。